什么是“腕管综合征”

腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。

腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。

发病原因腕管综合征的病理基础为经常从事手精细工作、长时间电脑操作及强迫性手臂劳动使手腕处于不适当位置，造成慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围纤维骨组织退变、增生使腕管内压力增高导致正中神经受卡压，最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。临床表现腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如驾车，长时间手持电话、手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。疾病治疗腕管综合征治疗原则：消除病因，尽早消除炎症、水肿，改善局部营养，减轻神经损害，促进神经再生，防止肌肉萎缩，使神经功能、肌力等得到恢复。非手术治疗：适用于无肌肉萎缩或去神经支配，但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征的患者。腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。

口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用手术治疗：如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，神经长期受压变性，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，肌肉萎缩则要考虑手术治疗。

腕管松解减压术是治疗腕管综合征最常用有效的方法，旨在离端腕横韧带，增加腕部容积，减轻正中神经压迫，手术治疗，疗程短、复发率低。总之，临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。一旦患者出现相应临床症状，应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗，大多可获得良好疗效。对保守治疗无效者应果断采取手术治疗，对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗，避免发展成完全损伤型腕管综合征。